| 体格 |
cm
kg |
| 体質 |
アレルギー体質 疲労性 冷え症 汗かき のぼせ症 寒がり 暑がり |
| 性格 |
意志が強い 短気・怒り易い 楽天的・気長 弱い・涙もろい
神経質・精神不安（イライラ 驚きやすい ゆううつ感 不安感） |
| 全身 |
不眠 むくみ 微熱 疲労
寝汗 倦怠感 だるい
|
| 嗜好品 |
食味（酸ぱい 苦い 甘い 辛い しおからい） 冷たいもの 温かいもの 好き嫌いなし 油物 魚 肉食 野菜 果物 お酒類
お茶 |
| 顔色 |
つやがある つやがない 荒れる しみ そばかす |
| 皮膚 |
炎症・赤み ザラザラ かゆい 粉が落ちる 蕁麻疹 化膿 分泌物 爪 |
| 血圧 |
|
| 大便 |
日回 便秘 出難い 血便 硬便 普通便 軟便 下痢 粘液便 コロコロ便 下痢便秘交互 |
| 小便 |
日中回 就寝後回 色 血尿 排尿痛 残尿感 |
| 頭 |
頭の痛む場所 重い めまい のぼせる 頭汗 ふけ 頭冒感 |
| 目 |
赤く充血 白目が黄色 目やに 目かかすむ 視力減退 涙出やすい まぶたが重い 目が疲れる くまが出来やすい |
| 耳・鼻 |
耳鳴り耳だれ 難聴 鼻血 臭いが分からない 鼻汁が喉に落ちる 鼻づまり 鼻汁（多い 少ない 濃い 薄い） |
| 口・舌・喉 |
唇 舌 口苦い 口渇く 口臭 声かれる 喉がつかえる |
| 咳・痰 |
咳 日中 夜間 痰 |
| 首肩背 |
首筋のこり 肩こり 肩痛 背中がこる 背痛 背中冷える |
| 胸脇 |
胸や脇の圧迫感・胸苦しい 胸痛 乳房（張る 痛む）動悸 息切れ |
| 胃 |
食欲 つかえる 胸焼け 張る 痛む（空腹時 食後） チャプチャプ 嘔吐 げっぷ 重苦しい |
| 腹 |
すじばる 腹痛腹鳴る 張る 冷える 腹水 動悸 |
| 手足腰 |
ほてる だるい 疲れる 冷える 痛む（手 足 腰 ）関節痛 腫れる しびれる ふるえる 脚弱 |
| 婦人科 |
生理周期:約日 周期不定 月経量 月経困難 子宮出血
生理痛 陰部のかゆみ こしけ（帯下） 流産癖 不妊 |
